砷化氫引起的溶血性貧血的癥狀是什么？砷化氫引起的溶血性貧血怎么治療？

　　1、發病原因

　　砷中毒。

　　2、發病機制

　　有呼吸道吸收進入人體，進入血液的砷化氫95％～99％以非揮發性形式與紅細胞中的血紅蛋白結合而引起溶血。目前無論在體內或體外，已觀察到巰基有保護紅細胞免受砷化氫溶血的作用，也可能當砷化氫氧化時產生的過氧化氫與紅細胞膜的巰基結合而損傷紅細胞膜。溶血后形成砷-Hb復合物及砷的氧化物，隨血流分布全身，若腎功能未受損害，最后由腎排出。

　　砷化氫引起的溶血性貧血并發為腎損傷：腎臟位于腹膜后，位置較深，通常不易損傷，但是常因刀刺及槍彈傷而致開放性損傷。也可因腰部或上腹部的直接打擊，或激烈的振蕩致使腎實質損傷，稱為閉合性損傷。由于腎臟血運豐富，一旦損傷極易引起出血及尿液外滲到組織間，發生休克和感染。腎損傷多見于20-40歲男性。占住院外傷病人的3％，占腹部損傷的8-10％。腹部穿刺傷中有6-14％可傷及腎臟。

　　急性嚴重中毒的臨床表現分4期：

　　1、前驅期：在吸入毒物3～7h內因血管內大量溶血引起腰痛，腹痛，寒戰，嘔吐，隨即有棕褐色尿（血紅蛋白尿），此期一般僅數小時。

　　2、血紅蛋白血癥期：大量溶血引起的貧血及黃疸，在12～24h內可損失原有紅細胞的50％，1～2天后有明顯黃疸，肝，脾大，且有壓痛。

　　3、急性腎功能衰竭期：溶血后形成的砷氧化物，血紅蛋白管型以及破碎的紅細胞等堵塞腎小管，引起少尿甚至無尿，此外，溶血后的貧血造成腎缺血，缺氧，進一步加重腎損害。

　　4、恢復期：輕度中毒臨床可無急性腎衰期，此外，砷化氫本身對肝，腎，心有直接損害作用，國外文獻報道病死率約22.5％，若吸入少量砷化氫，但持續較長時期，也可發生貧血，黃疸及多發性神經炎和皮膚病變。

　　砷化氫引起的溶血性貧血預防重點主要是改善工作和生活環境，減少環境污染和砷的接觸。突發事故時，所有接觸者，均應迅速脫離現場。預防砷化氫中毒主要是加強防護設施，防止含砷礦渣接觸潮濕空氣或用水澆。如遇到礦渣潮濕冒煙應緊急撤離在場人員。

　　外周血片中可見紅細胞碎片，并有明顯的大小不一和畸形的紅細胞，紅細胞內變性珠蛋白小體（Heinz小體）可見增多，但滲透脆性正常，尿砷濃度增高。

　　根據病情，臨床表現，癥狀，體征選擇做心電圖，X線，生化，血尿便常規。

　　1、高蛋白低脂肪：對一般貧血病人來說，首先應考慮給予高蛋白飲食.這可以通過食用動物的瘦肉以及肝，腎等內臟，獲得優質蛋白的補充.其次，應盡量控制脂肪的攝入量.因為脂肪可抑制人體的造血功能，高脂肪還可導致腹瀉，消化不良，肥胖病等疾患。

　　2、豐富的維生素：飲食結構中維生素的含量豐富，對各類疾病的患者都是適宜的.就貧血病人而言，維生素B1，維生素B12，維生素C和葉酸等是至關重要的.維生素B1的補充，可以通過糧食特別是粗雜糧食物獲得；維生素B12和葉酸，主要來源于動物內臟等食物；維生素C的主要來源，則是各種新鮮的蔬菜和水果。

　　3、補充微量元素：食用含鐵豐富的食物，幾乎成為貧血病人的常識.值得注意的是，適量補充微量元素銅對糾正貧血也相當重要，不過人體對锏的生理需要量甚微，通過日常飲食即可滿足。但是，如果飲食營養欠佳，而又少食甚至不食蔬菜，就會給糾正貧血帶來不利。

　　4、少食含鹽食物：貧血病人應少食含鹽食物為好，一旦出現水腫還應暫時禁鹽。

　　迅速將患者移離中毒環境并吸氧。早期可考慮換血以搶救砷化氫溶血反應，去除砷化氫復合物、砷化氫物以及紅細胞碎片，并同時補充必要的血紅蛋白量。堿化尿液以減輕腎小管內血紅蛋白的沉積。早期及短程大劑量使用腎上腺糖皮質激素以抑制溶血反應。出現少尿時，早期使用高滲脫水劑和快速利尿劑，以防止急性腎功能衰竭。已發生急性腎衰要盡早用血液透析。以及對癥治療和防止繼發性感染。此外，急性砷化氫中毒所致溶血有自限性，巰基絡合劑在急性期不宜使用；恢復期是否需要應視病情而定。